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<blockquote data-quote="saramine1" data-source="post: 922003" data-attributes="member: 21487">Bonjour à tous ma fille est en 1e S et au lycée on lui demande de faire un questionnaire sur le tabagisme (je n&#039;ai pas su comment le coller son questionnaire donc je l&#039;ai reproduitmerci a vous de votre aide 

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Lycée d’Arsonval

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; 2012/2013
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 
Sondage sur les conséquences du tabagisme
&nbsp; &nbsp; Sexe :&nbsp;&nbsp; Femme&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; ou Homme&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Age : …………………………………….&nbsp; Etes-vous fumeur ?&nbsp; &nbsp; Oui Non&nbsp; Depuis combien de temps ?&nbsp; …………………………………………………………………………………………&nbsp; Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?&nbsp;&nbsp; ………………………………………………………………&nbsp; Etes-vous rapidement essoufflé ?&nbsp;&nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Non &nbsp; Si oui, êtes-vous essoufflé :&nbsp;&nbsp; Un peu&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Moyennement&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Beaucoup&nbsp; &nbsp; Souffrez-vous d’une toux chronique ?&nbsp; &nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Non&nbsp; Ressentez-vous une douleur constante au niveau du thorax ?&nbsp;&nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Non&nbsp; Votre voix est-elle souvent enrouée ?&nbsp; &nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp; Non&nbsp; Avez-vous remarqué une perte de poids ou un manque d’appétit ?&nbsp;&nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Non&nbsp; Souffrez-vous de bronchites ou de pneumonies à répétition ?&nbsp; Oui&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Non&nbsp; Avez-vous d’autres observations à nous signaler ?&nbsp; ……………………………………………………….&nbsp; ……………………………………………………………………………………………………………………………………&nbsp; ……………………………………………………………………………………………………………………………………&nbsp; &nbsp; Merci pour votre coopération </blockquote>

[QUOTE="saramine1, post: 922003, member: 21487"] Bonjour à tous ma fille est en 1e S et au lycée on lui demande de faire un questionnaire sur le tabagisme (je n'ai pas su comment le coller son questionnaire donc je l'ai reproduit merci a vous de votre aide [CENTER][CENTER] [RIGHT][RIGHT][COLOR=#632423][FONT=Cambria]Lycée d’Arsonval[/FONT][/COLOR][/RIGHT] [/RIGHT] [B][COLOR=#D99594][FONT=Cambria]2012/2013[/FONT][/COLOR][/B] [I][FONT=Cambria]Sondage sur les conséquences du tabagisme[/FONT][/I][/CENTER] [/CENTER] [FONT=Cambria]Sexe : Femme ou Homme [/FONT] [FONT=Cambria]Age : …………………………………….[/FONT] [FONT=Cambria]Etes-vous fumeur ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Depuis combien de temps ? …………………………………………………………………………………………[/FONT] [FONT=Cambria]Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? ………………………………………………………………[/FONT] [FONT=Cambria]Etes-vous rapidement essoufflé ? Oui Non [/FONT] [FONT=Cambria]Si oui, êtes-vous essoufflé : Un peu Moyennement Beaucoup [/FONT] [FONT=Cambria]Souffrez-vous d’une toux chronique ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Ressentez-vous une douleur constante au niveau du thorax ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Votre voix est-elle souvent enrouée ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Avez-vous remarqué une perte de poids ou un manque d’appétit ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Souffrez-vous de bronchites ou de pneumonies à répétition ? Oui Non[/FONT] [FONT=Cambria]Avez-vous d’autres observations à nous signaler ? ……………………………………………………….[/FONT] [FONT=Cambria]……………………………………………………………………………………………………………………………………[/FONT] [FONT=Cambria]……………………………………………………………………………………………………………………………………[/FONT] [B][I][FONT=Cambria]Merci pour votre coopération [/FONT][/I][/B] [/QUOTE]

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